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文檔分類:醫學/心理學

急性化膿性骨髓炎.doc


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急性化膿性骨髓炎.doc
文檔介紹:
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第七章 骨關節化膿性感染
第一節 急性化膿性骨髓炎
急性化膿性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis是各種化膿菌引起的骨髓腔、 骨及骨膜
的急性炎癥。 該癥好發于兒童、男孩多于女孩,其比例約為 4: 1,雖然全身所有骨骼均可
發生,但以股骨下端、 脛骨上端最為常見。引起急性化膿性骨髓炎的病因為化膿菌性細菌 感染。 任何細菌都可以引起骨髓炎, 而最常見的細菌是溶血性金黃色葡球菌, 其次是鏈球菌 及白色葡球菌。 骨髓炎的致病細菌可存在于正常人體之內, 但并不發炎, 僅在一定條件下才 會引起發炎,這一方面取決于細菌的數量、毒力大小,另一方面取決于機體的抵抗力、 機體
的免疫系統是否完善,當各種因素導致機體抵抗力下降、 體質衰弱、營養不良的情況下,細
菌便會乘虛而入,導致發炎。急性化膿性骨髓炎的臨床特征為: (1)起病急驟,全身不適, 高熱寒戰, 汗出而熱不退, 食欲不振, 尿赤便秘, 甚則惡心嘔吐, 舌質紅, 苔黃膩, 脈滑數。 (2)患肢局部疼痛,皮紅掀熱,呈環形腫脹,活動受限。 (3)局部壓痛明顯,附近肌肉痙攣,
關節屈曲,開放骨折則傷口化膿。 (4)早期無骨質改變,發病 2 周后才出現輕度骨膜反應, 3 周后出現骨膜增厚, 以后出現骨破壞、 死骨和新生骨。 祖國醫學沒有急性化膿性骨髓炎病名 , 主要歸屬于 “急性附骨疽” 范疇。本病的發病機制是什么?中醫病因病機和辨證有何獨特之 處?并發癥怎樣處理才能療效顯著?最新治療進展有哪些?等等這些問題將在下面的內容 中詳細闡述。
【臨床基礎】
(一) 高度感染力的細菌侵入人體
病原菌以金黃色葡萄球菌為最多見(占 80?90%),其次為鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙
球菌,傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三: (一)血源性 化膿性細菌通過循環在 局部骨質發生病變,即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。患者 大多身體衰弱, 營養較差,過度疲勞或急性病后發生。外傷常為一誘因,病人有時有輕度外 傷史,外傷有時決定發病部位,如局部輕度挫傷后可發生股骨或脛骨骨髓炎。 (二)外傷性
系直接感染, 由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折, 傷口污染, 未經及時徹底清創而發生 感染,即為外傷性骨髓炎。骨與關節手主時,無菌操作不嚴,也可引起化膿性感染。(三) 骨骼附近軟組織感染擴散引起,如膿性指頭炎,若不及時治療,可以引起指骨骨髓炎。
(二) 全身或局部骨骼的抗菌力降低 全身或局部骨骼的抗菌力降低是內在因素。以血源性化膿性骨髓炎為例說明其發生過
程。在正常人的血液里有時有少數細菌侵入, 但由于機體抵抗力而被消滅, 如在機體抵抗力
降低, 并有感染病灶時, 細菌可從病灶進入血液, 機體未能將其全部消滅, 細菌隨循環可侵
入骨骼。是否發生感染, 要看當時機體對感染的敏感性, 局部的抵抗力等條件決定。從解剖 學上看,在長骨干骺端有很多的終末小動脈,循環豐富,血流較慢,利于細菌繁殖。細菌積 聚愈多,毒力愈大,則消滅愈難,發生骨髓炎的機會也就增加。有的細菌如葡萄球菌,常積 聚成團,在細小動脈內可形成栓塞, 使該血管的末端阻塞,使局部組織壞死,利于細菌生長 和感染的發生。臨床上骨髓炎的發生常和外傷(扭傷、挫傷等)有關,局部損傷常為誘因, 有利于細菌生長。
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