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妊娠合并病毒性肝炎課件課件.ppt


文檔分類:醫學/心理學 | 頁數:約49頁 舉報非法文檔有獎
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關于妊娠合并病毒性肝炎課件
第一頁,講稿共四十九頁哦
妊娠期肝臟負擔加重
正常妊娠--肝臟實驗室檢查的改變:
后期血漿白蛋白可下降25%,
堿性磷酸酶、膽固醇、球蛋白、纖維蛋白原等可有所增加
許多孕婦血清鐵水平降低
妊娠期纖血清膽紅素≥171umol/L (10mg / dl)或每日升高17umol/L (lmg/dl)
肝臟進行性縮小,其原因為肝細胞大量喪失和自溶,肝臟萎縮,肝濁音界縮小,嚴重者可出現肝臭,腹水。
第十二頁,講稿共四十九頁哦
【妊娠合并重癥肝炎的診斷】
肝功能嚴重受損,,部分患者發生DIC,出現全身出血傾向。膽酶分離,白/球蛋白倒置。
不同程度的肝性腦病表現,如煩躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷、撲冀樣震顫等。
肝腎綜合征,出現尿少、氮質血癥、急性腎功能衰竭.
血清肝炎病毒抗原抗體系統檢查陽性
第十三頁,講稿共四十九頁哦
【妊娠合并病毒性肝炎的鑒別診斷】
妊娠劇吐
妊娠高血壓綜合征
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期肝內膽汁淤積癥
藥物性肝炎
第十四頁,講稿共四十九頁哦
妊娠劇吐
相似點:
均可表現為孕期的消化道癥狀,包括食欲減退、惡心、嘔吐。
實驗室檢查可出現血膽紅素和轉氨酶升高。
第十五頁,講稿共四十九頁哦
妊娠劇吐
鑒別點:
妊娠劇吐多見于年輕的初孕婦,一般停經6周左右出現惡心和嘔吐,開始時為晨吐,病情發展后嘔吐頻繁并不再限于晨間,在孕8周左右達到高峰,病程一般僅限于早孕期。病毒性肝炎消化道癥狀可發生在妊娠的任何時間,食欲減退明顯,惡心、嘔吐相對較輕,伴有腹脹、肝區疼痛、乏力、畏寒、發熱,部分患者有尿色深黃、皮膚鞏膜黃染,孕早、中期可觸及腫大的肝臟,肝區有扣擊痛。
第十六頁,講稿共四十九頁哦
妊娠劇吐
鑒別點:
肝炎病毒抗原抗體血清學標志物檢查在病毒性肝炎有陽性發現,單純妊娠劇吐者無陽性病毒學檢查發現。
妊娠劇吐尿常規檢查尿比重增加,尿***體陽性,經治療后迅速恢復正常。
妊娠劇吐的臨床表現在補充足夠的水分和營養物質,糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調后即迅速好轉,肝功能檢查可完全恢復正常。
第十七頁,講稿共四十九頁哦
妊娠高血壓綜合征
相似點:
妊娠高血壓綜合征以妊娠期全身小動脈痙攣為病理基礎,可累及身體各個臟器。重度妊高癥和先兆子癇常有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
有肝功能損害,表現為血清轉氨酶、膽紅素升高,并可出現肝臟腫大,肝區疼痛。HELLP綜合征者可以黃疸、肝酶升高、血小板減少為主要表現,尤其容易與病毒性肝炎混淆。
第十八頁,講稿共四十九頁哦
妊娠高血壓綜合征
鑒別點:
妊高征發生在妊娠20周以后,患者血壓升高(>140/90mmHg )伴有蛋白尿和程度不同的水腫,發展到先兆子癇時有明顯頭痛、眼花、視物模糊等表現。
妊高征患者血液檢查有血粘度增高和血液濃縮的表現;尿常規檢查尿蛋白陽性并與疾病嚴重程度相關;HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為三大特征。
妊高征孕婦眼底檢查視網膜動靜脈管徑比值可由正常時的2:3變為1: 2, 1: 3甚至1:4,動脈反光增強,可有絮狀滲出,嚴重者視網膜水腫、出血。
肝炎病毒抗原抗體血清學標志物檢查在病毒性肝炎有陽性發現,單純妊高征者無陽性病毒學檢查發現。
第十九頁,講稿共四十九頁哦
妊娠期急性脂肪肝
相似點:
妊娠急性脂肪肝早期可僅有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀,可有肝區疼痛黃疸。
未及時治療病情進展迅速,出現凝血功能障礙、血小板減少、低血糖,繼續發展出現DIC,意識障礙、肝昏迷等表現。血轉氨酶中重度升高,血膽紅素升高。肝臟縮小。與暴發性肝炎表現相似。
第二十頁,講稿共四十九頁哦
妊娠期急性脂肪肝
鑒別點:
妊娠急性脂肪肝發生在妊娠晚期,未及時處理1~2周后病情迅速惡化,出現少尿、DIC,.肝腎衰竭,肝性腦病、昏迷和休克.予及時終止妊娠加強支持治療病情可好轉,肝臟病變能完全恢復正常。重癥肝炎終止妊娠后病情常不能好轉。
妊娠急性脂肪肝實驗室檢查白細胞計數顯著增高,血小板減少;凝血酶原時間延長;ALT輕到中度升高,AST升高更明顯;血膽紅素升高迅速,以直接膽紅素為主,但尿膽紅素陰性;持續嚴重的低血糖是妊娠急性脂肪肝的一個顯著特征。
第二十一頁,講稿共四十九頁哦
妊娠期急性脂肪肝
鑒別點:
B超可見肝臟縮小,肝區彌散的密度增高區,呈雪花狀強弱不均。
肝臟活檢組織學檢查,肝小葉結構基本正常,中央區肝細胞內充滿小的脂肪空泡呈蜂窩狀,肝細胞脂肪變性.暴發性肝炎肝臟組織學檢查大片肝細胞小葉壞死。
肝炎病毒抗原抗體血清學標志物檢查在病毒性肝炎有陽性發現,單純妊娠急性脂肪肝患者無陽性病毒學檢查發現。
第二十二頁,講稿共四十九頁哦
妊娠期肝內膽汁淤積癥
相似點:
少數妊娠肝內膽汁淤積癥

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文檔信息
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  • 上傳人石角利妹
  • 文件大小665 KB
  • 時間2022-03-29
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